各有关单位：

根据《****市人民政府办公室关于建立长期护理****制度的实施意见》（衢政办发〔****〕**号）、《****市政策性长期护理****制度实施细则（试行）》（衢医保联发〔****〕*号）、《****市长期护理****定点护理服务机构管理办法（试行）》（衢医保发〔****〕**号）（以下简称定点护理机构管理办法）等文件规定，现就受理首批****市长期护理****定点护理服务机构（以下简称定点护理机构）资格申请的相关事项通告如下：

*、受理申请时间

****年*月**日起至**月**日止。

*、申请条件

需符合定点护理机构管理办法第*条、第*条、第*条、第*条、第*条所规定的相应条件，且不存在第*条所列情形。其中，涉及机构正常营业时间等期限计算的，均截至****年*月底。

在本市同时设有分支机构并有意愿纳入定点服务的相关机构，由设在本市的总机构提出资格申请，其分支机构无需单独申请。属于医共体成员单位的，需由成员单位单独提出申请。

*、需递交的申请材料

申请定点护理机构资格时应提供以下纸质材料：

*.《****市长期护理****定点护理服务机构申请表》（见附件*）；

*.经自评符合条件的《****市长期护理****定点护理服务机构（机构护理）自评表》（见附件*）或《****市长期护理****定点护理服务机构（居家护理）自评表》（见附件*）（申请同时提供机构护理、居家护理的机构应分别填写）；

*.《营业执照》、《事业单位法人登记证》或《民办非企业单位登记证》等法人登记证书正、副本复印件；

*.医疗机构提供《医疗机构执业许可证》正、副本复印件，养老机构提供《养老机构设立许可证》或备案回执正、副本复印件；

*.法定代表人、主要负责人身份证复印件；

*.注册资本或开办资金金额证明（法人登记证、许可证已有载明的无需另行提供）；

*.营业场所房产证或房屋租赁合同原件及复印件，营业用房平面图（注明所在区域及面积）（租赁场地的剩余租赁期限不少于*个月)；

*.选择承担机构护理服务的，提供长期护理服务床位与其他床位（养老或医疗床位）的分区设置示意图及床位数相关材料；

*.工作人员名册、单位职工缴纳社会****证明或聘用合同复印件，在职医生、护士、护理服务人员的执业证书和服务相关材料复印件，单位内部组织架构设置情况说明；

**.为护理服务从业人员、居家护理服务对象购买责任****情况的证明或承诺材料；

**.最近*个年度的财务报表（开业不足*年的提供自开业以来的报表）；

**.养老机构或居家护理服务机构未自主聘用医护专业人员的，提供由医保定点医疗机构提供医疗指导服务的合作协议原件、复印件；

**.本单位护理服务收费项目及标准清单、护理服务设备清单（注明产权单位、使用状态及使用单位）；

**.本单位财务管理制度、护理服务质量规范、内部培训制度、监督管理制度等原件或复印件。

应提交的上述材料中，属于证明类的材料，应加盖出具证明单位的公章；其他材料应加盖申请单位公章。证照、合同类材料的原件在查验后退还申请人。

*、受理申请地点

****市医疗保障事业管理中心***办公室（地址：****市柯城区白云中大道***号市文化艺术中心和便民服务中心*座），联系电话：****-*******。

*、其他事项

*.其他未尽事宜按有关文件规定执行。

*.定点护理机构管理相关政策咨询电话：****-*******。

附件：*.****市长期护理****定点护理服务机构申请表

*.****市长期护理****定点护理服务机构（机构护理）资格申请自评表

*.****市长期护理****定点护理服务机构（居家护理）资格申请自评表

****市医疗保障局

****年*月**日

附件*：****市长期护理****定点护理服务机构申请表.***

附件*：****市长期护理****定点护理服务机构（机构护理）资格申请自评表.***

附件*：****市长期护理****定点护理服务机构（居家护理）资格申请自评表.***