为了减肥或降血糖，****就像是“原罪”*样的存在，很多人将通常含有大量碳水化合物的****减量或干脆不碰，这样做真的能达到目的、有利于健康吗？

血糖控制良好，酮体为什么高？

**岁的宋先生（化名）是*位*型糖尿病患者，近日，他来到****医院*墩院区内分泌科门诊复诊，血糖等各项指标大部分正常，但是尿酮体却是*+！****医院内分泌科史蕾医师表示，酮体是脂肪代谢的产物，患者尿液中出现酮体阳性，可能是这几种情况：

*.饮食结构不合理：如果人处于饥饿状态，或碳水化合物摄入严重不足，机体无法得到足够的能量，会大量分解脂肪以获得能量，产生过多的酮体，进而导致尿液或血液中酮体升高。这种情况下，尿糖通常为阴性，血糖*般正常或稍高、甚至偏低。

*.糖尿病酮症酸中毒：当糖尿病患者血糖过高时，葡萄糖利用出现障碍，胰岛功能受到抑制，导致胰岛素分泌减少，葡萄糖无法进入细胞，为了获取能量，机体会过量分解脂肪，产生大量酮体，导致尿液或血液中出现酮体升高。

*.药物影响：****-*抑制剂（药名带“列净”*字）的降糖药物，会促进尿糖排泄增加，导致机体葡萄糖吸收减少，如果平时的饮食中碳水化合物摄入过少或经常大量饮酒，机体则会通过消耗脂肪来获得能量，从而导致尿酮体或血酮体增加，甚至有进*步发生酮症酸中毒的风险。如果使用司美格鲁肽、利拉鲁肽等药物期间食欲减退较明显，甚至出现恶心呕吐等消化道症状，同样也容易导致饥饿性酮症的发生。

追问患者病史，医生分析宋先生的情况应该是第*种，问题就出在药物控糖期间的饮食上——为了控血糖，宋先生近期*直保持极少量****进食习惯，正如就诊当天中午，他不仅*口****没吃，同时还小酌了几杯，才会出现了血糖良好但酮体升高的情况。

糖友不能*味拒绝****

****医院内分泌科副主任****副主任医师表示，不吃碳水化合物的食物，会使血糖轻度降低，但长期不摄入碳水化合物的食物，反而对身体有害，比如导致身体生成大量酮体，如果糖尿病患者在体内有大量酮体堆积，还会导致酮症酸中毒，反而增加对胰岛细胞地刺激，加重血糖异常。

糖尿病患者每天的****量应控制在*** ~ ***克（折合米饭*~*碗，馒头*个半左右）为宜，轻度体力劳动患者****量应增加到每天*** ~ ***克，重度体力劳动患者****量应控制在每天*** ~ ***克，对于每天体力消耗不大，没有从事体力劳动的糖尿病患者，可以稍微降低*些。建议粗细搭配，能吃干的尽量不吃稀的，稀饭、米糊、粥等尽量不吃。

不吃****，真的会减寿

减量或干脆不吃****，不免让人想起近年来火遍减肥界的生酮饮食（**** ****，高脂肪、低碳水化合物，蛋白质和其他营养元素合适配比的饮食方案）。实际上，对于普通人来说，不吃****有很大危害：

*.反应迟钝、情绪低落：****是碳水化合物最重要的来源，不吃****最直接的危害，便是碳水化合物摄入不足，短时间来看会导致情绪低落、反应迟钝。

*.影响身体内分泌系统：影响性激素水平，女性可能出现月经紊乱，男性则可能降低睾酮水平，导致性功能障碍和精子数量减少。

*.多种疾病风险增加：诱发包括糖尿病、心脏病、阿尔茨海默病、恶性肿瘤等多种疾病的风险。

*.导致营养元素缺乏：全谷物、杂豆也是*族维生素的重要食物来源，长期不吃这类粗粮，可能导致维生素*缺乏。权威医学期刊《柳叶刀》子刊《柳叶刀公共卫生》*项长达**年，超过***人的研究表明：低碳水化合物（****）饮食可以将预期寿命缩短长达*年。所以虽然饭不能贪多，但也是不可或缺的，干饭人，干饭魂，大家*定要好好吃饭，**不要戒****。

文字：吴玲珑

审核：陈雨虹 吴婧 **** 史蕾

责编：郭俊

本文指导专家

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副主任医师，****医院内分泌科副主任。兼任****省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员兼秘书，****省医学会内分泌分会肾上腺学组委员，****省医师协会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会委员，****省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员。擅长糖尿病及糖尿病急慢性并发症、肥胖症、甲状腺、甲状旁腺、垂体、肾上腺、骨质疏松、高尿酸血症、电解质紊乱等疾病诊疗。****。

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