【 秦海江 】

提问

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解答

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什么算足弓发育不良？

北京读者李先生问：请问足弓发育不良是什么情况？

　解答：足弓是足底的重要结构，由内侧纵弓、外侧纵弓、横弓构成。

内侧纵弓是“避震器”，弓形高、弹性大，用以缓冲震荡；

外侧纵弓是“维稳器”，弓形低、弹性较低，可维持身体平稳；

　　横弓是“推进器”，行走时帮助身体蹬地，*者类似*个“拱门结构”，高度约**~**毫米，有极强的稳定性，足弓塌陷（足弓低平或消失）、异常升高（足背高起）等都是发育不良的形态。

　　目前，临床上最常见的足弓异常有扁平足、高弓足（爪形足），先天骨骼发育畸形（马蹄内翻或外翻足）、神经肌肉疾病等问题，以及生长发育期穿鞋不当、长期错误的走路姿势、超重等，均可诱发足弓异常。

　　这种情况看似没有太大影响，只是让人在长距离行走后感觉足底酸痛，但长期如此，不良足弓的负重状态和步态，可造成踝、膝、髋关节，乃至脊柱生物力学的异常。

　　比如，扁平足可诱发踇外翻、足底筋膜炎、*型腿、骨盆前倾等，仅单侧足弓下降还可导致骨盆侧倾、脊柱侧弯等；高足弓患者则易发生崴脚，以及骨盆后倾、〇型腿、股骨外旋等。此外，如果足弓异常从儿童期*直持续到成年期，关节炎可在成年早期就开始发病。

如何自查足弓异常？

　　广西读者陈女士问：怎么发现自己的足弓是否异常？

　　解答：*般来说，正常足是*点负重，即足跟、大拇趾*侧形成内侧纵弓，足跟与小拇趾*侧形成外侧纵弓，内侧足弓区（即足中部的空白区）约占整个足底面积*/*。

　　查看自己的足弓是否正常，最简单的办法是“湿足印观察”，即将足底微微打湿后踩在足够大的白纸上，看湿足印的形态。如果内侧足弓区的触地面积增加，即空白部分小于足宽的*/*，可能存在扁平足；如果空白区明显大于*/*，甚至前脚掌与后脚掌之间断开了，可能为高足弓。需提醒的是，非负重状态下，如坐姿时的湿足印无法评判有无扁平足。

　　第*种方法是他人目测法：被测试者立正，观察者站在其后侧，观察被测试者的跟腱是直线还是弧线，如果跟腱是凸向对侧的弧线，说明中足内侧着地，即足弓塌陷；如果是凸向外侧的弧线，说明中足外侧着地，即高足弓。

脚底平是不是扁平足？

　　陕西读者赵先生问：我女儿今年快*岁了，我发现她的脚底很平，没有足弓，她未来会不会发展成扁平足？

　　解答：足弓不是天生就有的，只有在站立、负重、行走等应力刺激下，足部才会逐渐发育形成足弓。因此，新生儿、*~*岁幼儿是没有足弓的，即生理性平足，随着年龄增加，*岁时足弓开始自然发育抬高，*岁左右可有较好的形态。

　　如果*岁后儿童仍存在足弓低平的情况，可在医生指导下使用足弓垫进行矫正，并多做踮脚、跳绳等跳跃运动，或多用脚趾抓细小物件等，可促进足弓发育，持续观察到*~*岁。足弓在*岁进入发育高峰期，如此时仍存在低平情况，单纯动作训练和穿戴矫形鞋垫或许已失去作用，建议及时就医，让医生进行综合评判，必要时可进行微创治疗。

鞋不合脚会影响足弓吗？

青海读者董女士问：日常穿不合脚的鞋会引发足弓异常吗？

　　解答：不合适的鞋子无法使足弓得到足够或正确的支撑，可造成足弓逐渐松弛、塌陷，即使天生不是扁平足，也可能在日复*日的行走中，加快或加重问题的出现，尤其是生长发育期的儿童。穿不合脚的鞋还会造成错误的走路发力方式，比如长期穿拖鞋、夹脚拖鞋走路的人，足部、小腿肌肉需承担额外的负担，不仅可造成足弓塌陷，还可使小腿内旋；总穿大*码鞋的人，双脚在鞋里得不到固定，势必会影响走路的姿势。

　　因此，无论是成年人还是儿童，鞋子尺寸*定要合适，以脚指头顶住鞋头，脚后跟留出的空隙刚好能塞下*个指头为佳；鞋底需有*定支撑作用，不能太软也不要太硬；对折鞋底后，弯曲线在前部*/*处的鞋可选择。扁平足患者不要穿“带跟”的鞋，即使是低跟、坡跟；高足弓的人在长时间站立、步行时尽量选择可缓冲、减震的鞋。此外，走路时建议养成脚跟先着地，迅速过渡到前脚掌着地，随后脚前掌蹬地，脚后跟离地的方式，有助减少足弓劳损。

拇外翻和扁平足啥关系？

　　安徽读者章女士问：我是*个扁平足患者，这几年拇外翻也越来越疼了，请问这是扁平足闹的吗？

　　解答：虽然拇外翻、扁平足是*类足部畸形，但存在相关性。拇外翻是指第*跖趾（大脚趾）向外侧偏斜的*种足部畸形，往往会形成*个“外翻的骨头”，与遗传、穿着不合适的鞋（高跟鞋）、关节炎等多种因素相关。虽然拇外翻可独立存在，但扁平足通常存在小腿与大腿骨骼的过度内旋，造成足跟外翻，足内侧受力增加，外侧受力减少，拇趾就会受到由内往外的力量挤压，便可增加拇外翻的发生和进展风险。

　　扁平足合并拇外翻的人，治疗起来往往更为复杂，必须考虑*者的相互关系。否则，单独治疗扁平足，拇外翻仍然存在，疼痛无法消失；单独处理拇外翻，即便扁平足没有临床症状，也可增加拇外翻术后复发的风险。

矫形鞋垫是智商税吗？

　　山东读者佘先生问：市面上的矫形鞋垫是不是智商税？

　　解答：近年来，具有康复矫治作用的定制矫形鞋垫逐渐兴起并得到广泛应用。与传统鞋垫不同，定制鞋垫是根据个人足踝部的畸形特点、生物力学特征“量身定做”的，可建立正确的足底压力分布，为足弓提供额外支撑，从而改善足部力线，解决不适。还有*点很大的不同是，市面上的鞋垫大都是*次定型，矫形鞋垫通常用的是可重塑材料，可进行多次调整。

　　通常，骨骼发育成熟前，矫形鞋垫对部分足部畸形是有矫正效果的，而且是扁平足的首选治疗方式，但对于严重扁平足或其他足部问题，矫形鞋垫不足以起到治疗作用。即使骨骼已发育成熟，矫形鞋垫仍可作为*种辅助治疗，应用于围手术期畸形矫正和功能复健。

成人足弓高怎么治？

　　陕西读者岳先生问：我今年**岁，足弓*直比较高，穿平底鞋走久了就会痛，还常崴脚，请问这怎么办？

　　解答：高弓足患者的足部负重面积*般较小，长时间行走、鞋子不合脚，均可引发疼痛。如果是早期轻度的高弓足可通过穿矫正鞋、足部锻炼来缓解症状或控制畸形发展。比如脚趾取物练习，是指在地面放*个毛巾球或圆棒，光脚坐在椅子上，把脚掌前部置于圆棒上，然后脚趾用力去抓取；也可进行负重变化练习，患者呈站立姿态，双脚与肩同宽，屈曲膝关节，注意膝盖方向与脚趾*致、膝盖外侧跟足外侧齐平，随后把体重集中在足外侧，大拇趾稍抬起。

　　如果经常崴脚，建议进行专科医师体检和磁共振检查，查看是否存在踝关节内外侧韧带松弛或损伤。如存在明显踝关节不稳情况，或高弓足已妨碍行走、穿鞋或出现进行性加重时，建议手术治疗，比如软组织松解、骨性手术；严重高弓足伴有轻度内翻的，如果条件允许，也建议手术治疗。

矫正后还会变形吗？

　　江西读者乐女士问：请问足弓矫正后，日后还会变回手术前的样子吗？

　　解答：足弓矫正后是否会变回术前的样子与多种因素有关，包括手术本身的矫正效果、生活方式、康复措施依从性等。其中，康复措施尤为重要，有助预防足弓畸形的再次发生。

　　首先，日常要穿着适合足部尺寸和足型，并具有足弓支撑和适度弹性的鞋，这对术后康复至关重要，也可在医生建议下使用矫形鞋垫或支具，有助让足部维持手术矫正的位置。然后在康复医生指导下，患者需实施个性化肌肉力量、关节活动范围练习，可增强足部肌肉弹性，温度治疗、足部强化练习、伸展练习等物理治疗，有助提高灵活性和改善步态。此外，患者要保持健康体重，减轻足部负重，对矫正效果的维持也有积极影响。

　　需要强调的是，无论是哪类畸形矫正治疗，定期随访和足部评估都很重要，医生可根据足部动态变化，制定相应的复健方案，稳定矫形效果。

足弓不好的人能运动吗？

　　广东读者鲍先生问：我是扁平足，这种情况还能运动吗？

　　解答：无论是扁平足还是高足弓，足弓异常的患者都能正常运动，但需注意*些事项。

　*、建议足弓异常患者选择对足部冲击较小的运动，比如游泳、骑自行车、慢跑等；

　*、选择专业运动鞋、定制矫形鞋垫，跑步穿跑鞋、打篮球穿篮球鞋、踢足球穿足球鞋，确保足弓有足够的支撑和缓冲；

　　*、进行任何运动前，需进行适当的热身和拉伸，并循序渐进，逐渐增加运动强度，让足部逐渐适应新负荷。如果过程中感到足部疼痛或不适，应立即停止并休息。▲