*、采购人名称：****市第*人民医院

*、履约供应商名称：****

*、采购项目名称：连续性血液净化设备（****机）

*、采购项目编号：******（*）-****-*****

*、合同编号：***********

*、验收组织机构：自行验收

*、验收日期：****年**月*日

*、验收结果： 合格

验收人员名单：胡宇行、杨守峰、颜孙晓、徐鹿敏、周秀知

*、验收评价：

整体评价：√优秀、□良好、□合格

分类评价：

质量：√优秀□*般□合格 服务：√优秀□*般□合格 按时交付情况：√优秀□*般□合格

*、其他事项：

**、联系方式：

（*）采购人名称：****市第*人民医院

采购人地址：****市鹅头湖村头陀寺

联系人：****

联系方式：***********

（*）委托代理机构名称（如有）：

代理机构地址：

联系人：

联系电话：