模块名称

功能名称

描述说明

***医保结算

医保基金监测

按主题、可视化展示全院医疗概况和医保基金运行概况：重点指标监测及趋势分析（同比、环比等维度）；病种付费重点指标监测及盈亏分析等

病种费用监测

基于结算数据，可视化展示医院盈亏概况，另从病组、科室和医生等维度细化展示盈亏排名等信息

医保控费

实现入院到出院的住院全过程的监管。分析每个患者的费用情况，进行费用预警，实现合理控费。

医保数据采集

支持通过*** *******等技术手段将我院住院病人医保数据导入到***系统

医生工作站

就诊/开嘱提醒

在医生接诊或开嘱过程中，弹窗提示患者就诊记录和医嘱中可能存在违反医保支付政策或合理性等问题

病例导入

如无接口对接时，可支持用户线下按模板导入医保结算清单数据。

病例预分组***

通过本地化分组器精准预测分组，高度模拟实际付费。提供当前病例与预分组标杆数据的可视化对比，掌握过程中费用构成及消耗情况。

病例预质控

在医生填写或提交病案时，基于当前病案信息，提示病案中存在质量问题

病例分组模拟

支持用户自定义填写诊断和手术操作等关键分组字段，系统可视化展示分组过程和分组结果等信息

其他入组方案推荐

对于无法入组的病案，提供入组诊断建议，为医生提供选择参考。

***分析和评价

在院运行分析

统计全院总病例数、医疗总费用、结算费用、结余费用。超支/结余病例数，高低倍率病例数。全院盈亏趋势，各科室、医疗组、医生、病组的结余/超支费用、病例数、均费、费用构成等，支持钻取。

医保费用盈亏分析

统计各维度（全院、科室、医疗组、医生、病组）总病例数、医疗总费用、结算费用、结余费用。超支/结余病例数，高、正常、低倍率病例数。全院盈亏趋势，各科室、医疗组、医生、病组的结余/超支费用、病例数、均费、费用构成等，支持钻取

产能效率分析

提供每病区、每医疗组权重对比分析；提供全院时间指数、费用指数等；提供病区效率分析列表；

转科数据分析：提供科室转科指标列表，包括转入人数、转出人数和转科平均住院日等；

分析全院-科室-病区下*个级别医师的指标。

质量与发展均衡

*.各风险等级死亡分析；提供低风险例数同期对比及科室例数分布；

*.整体死亡率分析；提供全院死亡率同期对比；提供科室不同等级死亡率分布；

*.***（医疗诊断分类）综合分析；提供***的例数和***同期对比；提供各***的平均费用、平均住院日等基础指标和实际***覆盖情况；提供***分析钻取到标准科室和病区。

预警分析

统计病组的高低倍率等级分布，提供极端异常例数、温和异常例数的同期对比；提供***异常例数列表；按标准科室-病区-患者统计异常数据

重点病组分析

筛选出本院出院病例数多和（或）产出高和（或）疑难的重点***病组，通过监测这些重点***病组的内科组、外科组、非手术室操作组的分布了解医院的优势病组类型，以及各病组平均住院日、次均费用和药占比等象限分布了解效率有待提高及问题根节点等问题。

报表

可以提供报表对医院的医疗服务能力、效率、安全等指标进行统计，报表至少包含：科室医疗服务统计报表、病组医疗服务统计报表、科室病组医疗服务统计报表、病组科室医疗服务统计报表、病例日分析等。

病案首页质控

首页数据采集

要求系统通过电子病历系统或病案编目系统提供的接口自动抽取病案首页数据，针对不规范、不标准的数据进行清洗

首页质控

支持临床医生在系统中填写出院病人病案首页，并在填写过程中控制必填项的输入和数据的填写规范;

科室、病区质控

结合***付费标准，统计分析科室、病区费用收支、结余、结余和亏损病例数、患者各类费用使用和构成等情况

医师、个案质控

结合***付费标准，统计分析医生、个案费用收支、结余、结余和亏损病例数、患者各类费用使用和构成等情况。

分析报告

首页综合分析报告。

标准字典

要求提供医院使用的疾病诊断、手术/操作编码与标准***字典的***对照服务，同时要求支持用户***在线手动匹配确认和离线的***对照结果按照模板导入系统的功能。

参数设置

*.支持院方质控条件管理，院方可对审核条件进行新增、修改和删除操作，支持按照关键字检索质控条件;

*.支持质控条件禁用审核，对申请停用的质控条件进行审核，审核通过后进行质控条件停用;

*.支持对首页字段进行管理、对照;

*.支持对质量评分规则进行管理，包括评分项是否启用、是否必填、分值设置等。

配置管理

质控条件

质控条件的查看、管理。

首页配置

首页指标灵活可配置。

基础数据

基础数据查询、配置、导出。

科室用户管理

用户权限可配置，支持用户数据的增、删、改、查。

科室信息管理

科室信息管理，对科室的权限及信息支持增、删、改、查。

用户监测配置

质控监测列表、指标监测列表配置。

公共服务数据采集

数据采集

系统要具有完善的数据采集工具，要能够支持数据库直连和***********种取数方式，并能支持各种主流数据库：*** ******、******、******、***、******、*****等；能够自动取数，不需要人工干预。

公共服务

*. 按照合理用药、合理诊疗、合理耗材、大数据分析类、病种类制定相应规则及配套知识点，形成规则引擎，实现收费明细的自动提示；

*.编码对照：支持各种编码映射关系。

模块名称

功能名称

描述说明

数据接口

实时预警

与***对接，调用规则引擎，实现在医生工作站医生处方时实时提醒预警或提示。

监控配置

支持对监控规则自定义定时时间。

医院短信平台

支持监控结果短信发送（需要医院支持）。

数据对接

确保与***系统（卫宁）数据对接无误，与集成平台（嘉和美康），电子病历系统（曼荼罗）数据对接无误。

医生端实时质控

提供可嵌入院内***系统的质控页面，支持实时查看单份病例的***预测分组信息，质控结果信息，相关费用信息。

其它系统对接

与绩效管理系统对接，提供相关数据。在每月绩效开始计算之前提供核算月份全院各科所有出院病人的***入组编码以及权重值，并提供与收费系统相*致的病人住院流水号唯*标识。提供***字典信息（编码、名称、标杆住院天数、标杆住院总费用、标杆住院药品费用、标杆住院材料费用、标杆住院医技检查费用、标杆住院手术费用、标杆住院其他费用）。